Isquemia

 Objetivos. 

• Plasmar la fisiopatología de la cardiopatía isquémica.
• Describir la fisiopatología de la angina de pecho.
• Conocer la farmacoterapia para la cardiopatía isquémica. 

Fisiopatología de la cardiopatía isquémica.

Fisiopatología de la angina de pecho.

 La angina de pecho, manifestación primaria de la cardiopatía isquémica, es causada por episodios transitorios de isquemia del miocardio, que se deben a un desequilibrio en la relación entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio.

En algunos pacientes, los síntomas anginosos pueden ocurrir sin ningún aumento en la demanda de O2 del miocardio, sino como consecuencia de una reducción abrupta en el flujo sanguíneo, lo cual podría resultar de una trombosis coronaria (angina inestable o ACS), o de vasoespasmo localizado (angina inestable o de Prinzmetal).

La angina típica se experimenta como una molestia subesternal pesada y compresiva (rara vez se describe como un “dolor”), que a menudo irradia hacia el hombro izquierdo, la cara flexora del brazo izquierdo, la mandíbula o el epigastrio. 

Farmacoterapia de la cardiopatía isquémica.

• Nitratos orgánicos.

Su acción relajante de la fibra muscular lisa vascular, más potente a nivel venoso pero también presente a nivel arterial, se debe a su capacidad de generar óxido nítrico, cuya producción endotelial está reducida en los vasos coronarios enfermos. Así se consigue una dilatación coronaria selectiva en las zonas más afectadas, lo que facilita una redistribución de flujo hacia el subendocardio, mejorando el aporte de O2 al territorio isquémico. La amplia respuesta biológica a los nitrovasodilatadores refleja la existencia de vías reguladoras endógenas moduladas por NO.

Usos farmacológicos: Se pueden utilizar en angina de pecho estable, angina variante, en insuficiencia cardiaca congestiva y angina de pecho inestable.

Fármacos representativos: Los representantes de este grupo farmacológico son la nitroglicerina, dinitrato de isosorbida y el 5-mononitrato de isosorbida.

Inconvenientes de los nitratos: Hay una tolerancia hacia los nitratos, es decir, a una marcada atenuación en la magnitud de la mayoría de sus efectos farmacológicos. La magnitud de la tolerancia es una función de la dosis y la frecuencia de uso. La tolerancia puede ser el resultado de una capacidad reducida del músculo liso vascular para convertir la nitroglicerina en NO, verdadera tolerancia vascular, o deberse a la activación de mecanismos extraños en la pared del vaso, pseudotolerancia.

• Bloqueadores de los canales de Ca2+.

Los antagonistas de los canales de Ca2+, también llamados bloqueadores de la entrada de Ca2+ o bloqueadores de los canales de Ca2+, inhiben la afluencia del Ca2+. En el músculo liso vascular, esto conduce a la relajación, especialmente en los lechos arteriales; en los miocitos cardiacos, a los efectos inotrópicos negativos. Todos los bloqueadores de los canales de Ca2+ ejercen estas dos acciones principales, pero la relación difiere según la clase, al igual que la presencia de efectos cronotrópicos y dromotrópicos.

Usos terapéuticos: Se pueden utilizar en tratamiento de la angina variable, angina de esfuerzo, en la angina inestable, y otros como antiarrítmicos. 

Fármacos representativos: Verapamilo, diltiazem y amlodipino. 

• Beta bloqueadores. 

Los betabloqueadores son la única clase de fármaco eficaz para reducir la gravedad y frecuencia de los ataques de angina de esfuerzo y para mejorar la supervivencia en pacientes que han tenido un infarto de miocardio. Por consiguiente, se recomiendan como tratamiento de primera línea para pacientes con CAD estable (enfermedad de arteria coronaria) y angina inestable. 

Usos terapéuticos:  Angina, insuficiencia cardiaca , hipertensión, es ampliamente utilizados para otras indicaciones (prevención de arritmias, control de la frecuencia en la fibrilación auricular, migraña, etc.)

Fármacos representante: Atenolol, bisoprolol y metoprolol, cabe destacar son el estándar para el tratamiento de la angina son B1 selectivos y sin actividad simpaticomimética intrínseca. 

• Antiplaquetarios, antiintegrinas y medicamentos antitrombóticos.

 

Fuente: 

Laurence L. Bruton, Randa Hilal-Dandan, Bjorn C. Knollmann.(2019). Las bases farmacológicas de la terapéutica. (Ed 13ra).

FisioOnline(2021). Isquemia। Qué es, características, en que patología aparece, por qué y cómo se produce. https://youtu.be/lEh8yMfFj2s?si=V23rXw-gh8n8Qu07